Tratamiento de la conmoción cerebral y el daño cerebral traumático leve: Una síntesis de las guías de práctica
Al menos 3 millones de estadounidenses sufren un traumatismo craneoencefálico leve (TCEm) cada año, y 1 de cada 5 tiene síntomas que persisten más allá de un mes. Los estándares de atención a las LCTm han evolucionado rápidamente, con numerosas declaraciones de consenso de expertos y guías de práctica clínica publicadas en los últimos 5 años. Este artículo ofrece una guía sobre las decisiones clínicas clave en la atención de las LCTm y destaca las intervenciones prioritarias que pueden iniciarse en la atención primaria para prevenir la cronicidad.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se produce cuando una fuerza externa en la cabeza o el cuerpo altera la función cerebral. Casi la mitad de los estadounidenses han sufrido al menos una LCT en su vida. Hay 3-4
millones de nuevos casos de LCT cada año en Estados Unidos y entre 30 y 50 millones en todo el mundo. La tasa de incidencia de las LCT ha aumentado. Las caídas son la causa más común, especialmente en niños pequeños y adultos mayores. La gran mayoría de las LCT (hasta el 90%) se clasifican como «leves» (LCTm), lo que significa que no implican ninguna o sólo una breve (<30min) pérdida de conciencia y un período de amnesia postraumática (<24h). El tratamiento de la LCTM se realiza en gran medida fuera del hospital. Aunque el servicio de urgencias es el punto típico de entrada en el sistema sanitario, cada vez más, los pacientes con LCTM buscan primero atención médica.
Tradicionalmente, se ha considerado que las LCTM requieren un tratamiento clínico mínimo más allá de la espera vigilante. En respuesta a la creciente evidencia de que la LCTM puede estar asociada a síntomas crónicos y a la discapacidad, las normas de atención a la LCTM han evolucionado para promover una intervención más temprana y proactiva.
La mayoría de los pacientes con LCTM pueden ser tratados eficazmente en atención primaria. La derivación a especialistas médicos individuales o a una clínica multidisciplinar especializada en LCTm es apropiada para pacientes con síntomas persistentes (que duran más de 4-6 semanas) que no responden al tratamiento en un entorno de atención primaria.
La derivación temprana puede ser útil cuando los pacientes tienen una alta carga de síntomas o factores de riesgo conocidos para una recuperación prolongada, como un trastorno de salud mental preexistente, los pacientes son incapaces de progresar con su regreso a la actividad o intentan volver a roles de alto riesgo poco después de la lesión (por ejemplo, deporte competitivo o exámenes universitarios), o el acceso a la atención es limitado (por ejemplo, largos tiempos de lista de espera).
Las clínicas de LCTM deben tener acceso a un médico y a un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud autorizados que proporcionen una atención coordinada y basada en la evidencia.
El tratamiento interdisciplinario puede incluir intervenciones de rehabilitación vestibular, visual-oculomotora, de salud conductual y cognitiva que se adaptan individualmente al perfil sintomático del paciente.
Los pacientes con 1-2 síntomas específicos pueden requerir sólo disciplinas individuales en lugar de ser remitidos a una clínica multidisciplinar.
Por ejemplo, los pacientes con síntomas principalmente vestibulares deben ser derivados a fisioterapia u otorrinolaringología. Las dolencias músculo-esqueléticas cervicales pueden responder a una
La evaluación diagnóstica cuidadosa y el manejo clínico proactivo son esenciales para maximizar la recuperación. La educación del paciente, la orientación para el retorno a la actividad y el tratamiento orientado a los síntomas son los pilares del tratamiento de la LCTM en la atención primaria.
Tratamiento de la conmoción cerebral y del traumatismo cerebral leve
Lesiones: Una síntesis de las guías de práctica
Noah D. Silverberg, PhD,a,b Mary Alexis Iaccarino, MD,c,d,e William J. Panenka, MD,f,g,h
Grant L. Iverson, PhD,i,j,k Karen L. McCulloch, PT, PhD,l Kristen Dams-O’Connor, PhD,m
Nick Reed, PhD,n,o Michael McCrea, PhD,p para el Congreso Americano de Rehabilitación
Medicina Grupo Interdisciplinario de Interés Especial en Lesión Cerebral Grupo de Trabajo en Lesión Cerebral Leve
Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 2020;101:382-93
a 2019 por el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación. Publicado por Elsevier Inc. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND
licencia (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
